ASTIGMATISMO
El astigmatismo es un defecto visual refractivo frecuentemente asociado a miopía o a hipermetropía.
El astigmatismo provoca que la imagen se forme delante o detrás de la retina según el meridiano de visión. Esta diferencia de enfoque de un meridiano a otro produce mala visión, tanto de lejos como de cerca. Por lo general la persona se queja de una visión distorsionada tanto de lejos como de cerca y de ver los objetos deformados. El sistema visual a veces es capaz de compensar pequeños astigmatismos ,este esfuerzo provoca picor, escozor ocular y dolores de cabeza situados en la parte frontal de la misma.
Es muy típico que un astigmatismo no corregido y que no ha producido problemas, empiece a ocasionarlos cuando el sujeto realiza largas tareas de visión próxima o trabajos delante de un ordenador, ya que en estas labores se produce una mayor demanda del sistema visual.
En determinados casos, para detectarlo exactamente, deberemos realizar una exploración de la refracción con la aplicación de gotas ciclopégicas, el efecto de estas, será relajar totalmente la musculatura interna ocular, impidiendo al ojo compensar por si sólo ninguna graduación, a veces nos será de un gran valor la realización de una topografía corneal computerizada.
El astigmatismo puede estar causado por: un cambio de curvatura en la superficie anterior del ojo (que es lo más frecuente); el cristalino o la retina (causa muy poco frecuente). Este cambio de curvatura sería como si la superficie anterior del ojo fuera como un balón de rugby, en un sentido es más cerrado y en el otro es más plano.
El cristalino a medida que envejece o cuando comienza a producirse la catarata puede provocar un astigmatismo de aparición tardía.
En los niños se debe detectar precozmente, es una de las principales causas de la aparición de un "ojo gandul".
El astigmatismo puede corregirse con cristales tóricos ó también con lentes de contacto blandas tóricas, semirrígidas o semirrígidas tóricas. En estos casos las lentes de contacto semirrígidas nos proporcionarán una mejor calidad de visión que las lentes de contacto blandas e incluso mejor que las gafas.
Con la cirugía refractiva, podremos compensarlo dependiendo del valor y de que esté asociado a miopía o hipermetropía.
HIPERMETROPIA
La hipermetropía es un defecto visual refractivo actualmente menos común que la miopía en la población. El ojo hipermétrope es aquel que tiene menos graduación de la necesaria, esto provoca que la imagen se forme por detrás de la retina teniendo el paciente una mala visión. Generalmente se queja de una mala visión de cerca, en cambio tiene una buena visión de lejos, siempre que el sistema visual sea capaz de compensar este defecto forzando, lo que producirá un cansancio acompañado a veces de dolor de cabeza y escozor ocular.
La hipermetropía puede estar asociada al astigmatismo.
Debemos diferenciar la hipermetropía de la presbicia o vista cansada, aunque ambos defectos se corrigen con lentes positivas o lentes de aumento. La presbicia, empieza a partir de los cuarenta años de edad por un envejecimiento interno del ojo que produce una dificultad de visión al querer enfocar de cerca. La persona nota una mala visión de cerca o una necesidad de alejar los textos de lectura para poderlos ver ( "defecto de los brazos cortos").
En cambio la hipermetropía es un defecto de nacimiento, aunque no siempre precisa ser corregido ya que tenemos unos mecanismos de compensación que en ocasiones son suficientes para compensar el defecto si este es pequeño. Cuando estos mecanismos no son suficientes, o la hipermetropía tiene valores más significativos, el sujeto comienza a tener problemas en visión próxima e incluso en visión lejana en los casos de hipermetropías elevadas.
Los hipermétropes tienen el globo ocular de menor tamaño por lo que será importante realizar un examen minucioso del ángulo iridocorneal así como de la presión ocular. Cuando este ángulo es estrecho, el riesgo de una subida de presión ocular es mayor, por lo que deberemos, en estos casos, realizar controles periódicos.
En el caso de que el sujeto tenga antecedentes familiares de hipertensión ocular (glaucoma), el factor riesgo aumentará por ser himermétrope y tener el globo ocular de un menor tamaño.
En los niños, será importante detectarla precozmente ya que podría desarrollar una mala visión, incluso la aparición de un ojo gandul o un estrabismo (desviación de uno de los ojos) por una falta de desarrollo de la focalización del sistema visual.
Con lentes de contacto blandas o semirrígidas se podrá corregir la hipermetropía asociada o no a astigmatismo, igual que con gafas.
Otra solución a la hipermetropía puede ser la cirugía refractiva, pero en este caso con más limitaciones.
MIOPIA
La miopía es uno de los defectos visuales refractivos más comunes de la población. El ojo miope es aquel que tiene más graduación de la necesaria, esto provoca que la imagen se forme por delante de la retina y que el sujeto tenga una mala visión. Normalmente se queja la persona de una mala visión de visión de lejos, en cambio tienen una buena visión de cerca, aunque muchas veces precisan acercarse mucho el material de lectura.
La miopía puede estar asociada al astigmatismo, que sería una diferencia de graduación según el meridiano, este produce una visión mala tanto de lejos como de cerca, pero será tema a tratar otro día.
Podríamos clasificar la miopía en dos grandes grupos, uno sería la miopía axial, producida por un aumento de longitud del globo ocular, esta normalmente es hereditaria y aparece desde el nacimiento, aunque debemos pensar que el ojo crece desde el nacimiento hasta los dieciséis o diecisiete años de edad, llegando a grandes valores refractivos( de 6 a 32 dioptrías) y teniendo normalmente asociadas otras alteraciones a nivel de fondo de ojo, de ahí la importancia de realizar un examen minucioso del fondo ocular en los miopes altos.
El otro tipo de miopía seria la llamada miopía funcional, esta aparece sobre los seis o siete años de edad y va aumentando normalmente hasta los 25 años de edad, es una miopía que se forma por estrés del sistema visual, cuanto más realiza el sujeto tareas de visión próxima, más se acerca o trabaja con una mala iluminación, más aumenta el defecto refractivo. Esta demostrado estadísticamente que cuanto más alto es el nivel intelectual de una sociedad, más miopes hay; en el último curso universitario de una carrera, hay más miopes que en el inicio de la misma.
En los niños será importante detectarla precozmente ya que podremos tratarla con terapias visuales para frenar su evolución. Las lentes de contacto semirrigidas tendrán un papel importante, con este tipo de lentes de contacto normalmente la miopía se estabiliza y es más difícil que aumente. Dentro de este tipo de lentes, tendremos las de última generación de geometría inversa, diseñadas para la reducción de la miopía; con este tipo de lentes el sujeto puede llegar a dormir con ellas y luego ir todo el día sin ningún tipo de corrección y con una buena visión. Son las lentes más indicadas para el control de la evolución de la miopía.
Otra solución a la miopía puede ser la cirugía refractiva.
PRESBICIA (VISTA CANSADA)
Cuando miramos de cerca, el ojo tiene un mecanismo de enfoque; la lente interna del ojo (el cristalino) modifica su forma pudiendo ver nítido.
La presbicia es un defecto visual asociado a la edad, a partir de los cuarenta años de edad, el cristalino va perdiendo su capacidad de aumentar su potencia para enfocar de cerca, notando el sujeto que tiene que alejar los objetos para poder ver nítidamente.
Este defecto visual, aún cuando provoca grandes molestias al sujeto, tiene una fácil solución.
La solución más sencilla son las llamadas gafas de vista cansada, el sujeto deberá usar unas gafas con un aumento sobre su graduación de lejos, para las tareas de visión próxima. Si el sujeto precisa gafas para la visión lejana, podremos hacer unas gafas de visión alternante, o bien un bifocal o un progresivo.
El bifocal es un cristal con un pequeño segmento para la visión próxima, conocido como el de "la rallita"; el progresivo es un cristal de una mayor tecnología, es totalmente liso, en el diseño progresivo hay una zona para la visión lejana, y una progresión hasta una zona de la visión cercana, con esta progresión cubrimos todas las distancias desde lejos hasta cuarenta centímetros.
Debemos remarcar que para una correcta y satisfactoria adaptación a unos progresivos, hay que tener en cuenta tres factores importantes: 1º- Una buena calidad óptica del progresivo; 2º- Una correcta graduación, tanto para visión lejana, como para visión próxima; 3º- Un correcto centraje del cristal en la montura.
Hablando de la calidad de los progresivos, diremos que en el mercado existen diferentes diseños de los mismos, cuanto mayor sea la calidad, tendremos una zona de visión de lejos sin ningún tipo de distorsión, un pasillo de visión intermedia más ancho y una zona de visión de cerca mayor. Esta calidad no va asociada a la marca comercial, normalmente las primeras marcas de fabricantes de progresivos tienen un producto de gama alta y otros de gama inferior. Realmente siempre será más fácil la adaptación si escogemos un producto de las gamas altas.
La presbicia puede corregirse también con lentes de contacto blandas progresivas, semirrígidas bifocales de última generación.
Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.
Director CENTROS PALOMAR