HEMIANOPSIA: ¿QUÉ ES?
Las hemianopsias homónimas completas son alteraciones que se caracterizan por una reducción del campo visual derecho o izquierdo, lo que dificulta significativamente al paciente apreciar el espacio de los objetos que lo rodean, lo que resulta en un problema visual importante para su vida diaria.
Para que se produzca un defecto campimétrico tipo hemianópsico, la lesión deberá ser a nivel retroquiasmático.
En el caso de una hemianopsia homónima derecha, el ojo derecho habrá perdido su campo temporal y el ojo izquierdo su campo nasal y en el caso de una hemianopsia homónima izquierda el ojo izquierdo habrá perdido su campo temporal y el ojo derecho su campo nasal.
El campo visual binocular de superposición lo podemos definir como el campo resultante al superponer los campos visuales de uno y otro ojo. En el caso de una hemianopsia homónima derecha, el campo, estará reducido a su mitad izquierda. En el caso de una hemianopsia homónima izquierda, quedará disminuido a tener solo percepción en su mitad derecha.
Remarcaremos que para que se produzca una pérdida de campo tipo hemianopsia homónima, el paciente habrá sufrido una lesión cerebral, localizada a nivel retroquiasmático. La alteración del campo visual dependerá siempre del grado y localización de la lesión que le haya producido el accidente cerebrovascular. Si la localización de la lesión es en el lado izquierdo, estará afectado el campo visual derecho, teniendo una hemianopsia homónima derecha. Y en el caso de que la localización de la lesión retroquiasmática sea en el lado derecho, estará afectado el campo visual izquierdo, padeciendo el sujeto una hemianopsia homónima izquierda completa.
Actualmente. Para estos casos de hemianopsias homónimas derechas, contamos como tratamiento con los prismas adosados en banda de Palomar© y la terapia visual on-line de estimulación.
Estos tratamientos los realiza en exclusiva a nivel internacional el Doctor Fernando Palomar, de forma personalizada.
HEMIANOPSIA: PROBLEMAS
Los pacientes con hemianopsia, una condición que se caracteriza por la pérdida de la visión en la mitad del campo visual en ambos ojos como resultado del daño cerebral, enfrentan una variedad de problemas y dificultades visuales. Aunque los pacientes con hemianopsia homónima pueden presentar una agudeza visual de la unidad, en muchas ocasiones son incapaces de andar solos y orientarse porque la pérdida del campo les causa mayores trastornos que los que producen una disminución significativa de la agudeza visual.
Los problemas que pueden presentar estarán en función de la causa y la extensión de la hemianopsia, algunos de ellos pueden ser:
- Dificultades de navegación: Los pacientes con hemianopsia pueden encontrar dificultades para moverse con seguridad en su entorno. En los centros comerciales, se sienten inseguros y desorientados. Pueden tener problemas para cruzar calles o sortear obstáculos después de chocar con objetos o personas en su campo visual afectado. Son incapaces de realizar actividades ambientales que impliquen el lado afectado del campo.Como los pacientes con hemianopsia no pueden detectar obstáculos o peligros en su campo visual ciego, tienen un mayor riesgo de caídas y accidentes.
- Dificultades en las actividades cotidianas: La pérdida de visión en el campo visual afectado puede hacer que sea difícil realizar actividades cotidianas como cocinar, conducir o reconocer caras. Suelen tropezar con la gente, las paredes u otros obstáculos, al caminar. Es muy habitual que choquen con los marcos de las puertas.Es frecuente que en la actividad de la comida se encuentren con dificultades al percibir solamente en un lado del plato (ignorando el resto del campo del “hemiplato”), o dejándose comida sin darse cuenta.
- Dificultades en la lectura: La hemianopsia puede dificultar mucho la lectura porque algunas palabras o líneas del texto pueden quedar fuera del campo visual, lo que dificulta poder hacer tareas de comprensión lectora.
- Dificultades en la conducción: Los pacientes con pérdidas sectoriales de campo experimentan grandes dificultades en su orientación y localización espacial, lo que dificulta o impide poder realizar una conducción con seguridad. Destacaremos que los pacientes rehabilitados con los prismas adosados de Palomar y la terapia visual online, vuelven a recuperar su orientación y localización espacial como para poder desarrollar actividades como la conducción.
- Problemas psicosociales: Los pacientes con hemianopsia pueden experimentar efectos emocionales importantes, como ansiedad, depresión y una disminución de la calidad de vida debido a su falta de independencia.
- Afasias o Anosognosias: En ocasiones, a los familiares les llama la atención la pérdida de capacidad de producir y/o comprender lenguaje (afasia), así como la incapacidad del paciente para reconocer su enfermedad (anosognosia).
- Agnosias sensoriales visuales: El paciente pierde la capacidad de reconocer objetos no presentando pérdida de agudeza visual o disfunción cognitiva, como por ejemplo no reconocer la hora de su propio reloj.
- Alucinaciones visuales: También pueden aparecen o experimentar alucinaciones visuales (ver sombras o figuras geométricas) que se localizan frecuentemente en el campo visual lesionado.
Deberemos tener presente que cuanto antes sea tratado el paciente antes disminuirán o desaparecerán estos problemas.
HEMIANOPSIA: ¿CÓMO COMPORTARNOS CON EL PACIENTE?
Para mitigar la ansiedad desde el momento en que el paciente es consciente de su patología se puede facilitar su vida cotidiana intentando:
- Acercarse siempre al individuo desde su lado sano.
- Situar al paciente de manera que su campo visual intacto esté dirigido hacia la puerta de la habitación o hacia el lado que desee realizar cualquier actividad.
- Colocar los artículos personales a su alcance, siempre en el lado sano (contrario al hemianópsico).
- Situarle todos los elementos del servicio de mesa (botella agua, aceiteras, salero, etc.) en el lado sano.
A veces para los familiares es complejo comprender por lo que está pasando el paciente con la pérdida de campo tipo hemianopsia, una manera de hacerse la idea es tapar con una manta medio televisor e intentar seguir una película o partido de futbol, veremos lo angustiosa que es la situación por la que está pasando.
Es siempre importante el apoyo familiar en el inicio del cuadro e intentar que el paciente tenga los menos sobresaltos posibles por su pérdida campimétria.
Será importante para ayudarle empezar un programa de rehabilitación visual o más pronto posible.
HEMIANOPSIA: ¿CÓMO SE TRATA O REHABILITA?
El tratamiento de estas lesiones no está muy generalizado y son pocos los centros que realizan algunos de ellos, normalmente solo les dan la opción de un tratamiento a diferencia de nosotros que abarcamos todos los tratamientos a la vez.
Es importante tener en cuenta que en la mayoría de casos no basta con un solo tratamiento, si no que se deben realizar tratamientos complementarios para obtener unos óptimos resultados para el paciente.
Hay que recalcar que es importante hacer conscientes del problema a los familiares para que den su apoyo al paciente.
En el campo de la optometría tendríamos los tratamientos expansores con prismas sectoriales de Palomar, y la terapia visual con ejercicios orientados a mejorar los movimientos oculares, optimizar los valores de seguimiento visual y mejorar el procesamiento visual.
Por otro lado, en el campo de la neurorehabilitación visual, tendríamos ejercicios encaminados a estimular las partes dañadas, con el objetivo de producir reactivaciones funcionales o conseguir la sustitución de la función zona dañada cerebral por otra zona adyacente (Neuroplasticidad)
El objetivo de estos tratamientos es recuperar la autonomía del paciente, pudiendo ejecutar todas las tareas diarias como caminar, orientarse, leer, conducir, etc.
HEMIANOPSIA: ¿DÓNDE PUEDO RECIBIR MI TERAPIA VISUAL?
Normalmente el paciente debe acudir determinados días al centro para realizar unos ejercicios con maquinaria, realizando ejercicios sencillos en casa. Esto habitualmente es un problema para el paciente por tiempo y distancia. Por ello ya hace unos años desarrollamos la plataforma online de Palomar para el tratamiento y rehabilitación de pacientes con hemianopsia o con pérdidas sectoriales de campo. De esta manera el paciente una vez explorado, puede empezar a realizar un programa de rehabilitación visual en su domicilio, precisando únicamente un televisor y un ordenador con conexión de internet.
Todos estos programas son diseñados de forma personalizada para cada paciente según su caso clínico.
Dentro de estos programas de rehabilitación tenemos diferentes ejercicios para mejorar los movimientos oculares, para mejorar la localización espacial. Para mejorar la visión binocular y para inducir fenómenos de neuroplasticidad visual con la correspondiente recuperación funcional.
Somos el primer centro a nivel internacional en ofrecer este tipo de tratamientos, tratando a pacientes de todas partes del mundo.
HEMIANOPSIA: NEUROREHABILITACIÓN VISUAL
La neurorehabilitación visual es un método terapéutico destinado a ayudar a las personas que experimentan problemas visuales debidos a lesiones cerebrales, trastornos neurológicos u otras condiciones que afectan al sistema visual. El objetivo principal de la neurorehabilitación visual es mejorar o restaurar la función visual.
La neurorehabilitación visual puede ayudar en diferentes problemas visuales como:
- Pérdida de visión: Esto puede ser el resultado de un accidente cerebrovascular, lesiones traumáticas en la cabeza o enfermedades neurológicas.
- Pérdida de campo: Puede implicar la pérdida parcial o sectorial del campo visual, como en el caso de las hemianopsias y cuadrantanópsias.
- Problemas con la percepción visual: Algunas personas pueden tener problemas para procesar la información visual, como reconocer objetos, rostros, leer o en los cálculos de la distancia o profundidad.
- Problemas de coordinación visual: Esto puede incluir problemas en los movimientos de seguimiento, sacádicos o de convergencia, así como la capacidad de los ojos para mantener la fijación.
- Visión doble (diplopía): la visión doble puede ocurrir cuando se produzca una ruptura de la fusión o porque algún musculo no actúa correctamente por una alteración de su núcleo motor.
HEMIANOPSIA: TÉCNICAS DE NEUROREHABILITACIÓN VISUAL
Actualmente trabajamos con diferentes técnicas y terapias individualizadas que utilizamos en la neurorehabilitación visual, destacaremos algunas de ellas:
Ejercicios visuales: puede mejorar la coordinación ocular, la percepción visual, la fusión y los movimientos oculares como los sacádicos o de seguimiento. Pueden también mejorar el campo visual perdido mediante la realización de programas de estimulación.
También con este tipo de ejercicios podemos mejorar la estereopsis o visión en profundidad del campo visual sano.
La neurorehabilitación visual: tratamiento personalizado de ejercicios visuales, encaminados a realizar una estimulación que pueda inducir a que se den procesos de neuroplasticidad con una recuperación funcional con una mayor calidad de vida.
Actualmente para la realización de estos ejercicios (visuales y de neurorehabilitación) contamos con nuestra plataforma online, de esta forma cualquier paciente de cualquier parte del mundo puede acceder a ella.
Terapia de prismas sectoriales de Palomar©: En los casos de perdidas sectoriales de campo se podrán aplicar los prismas en banda de Palomar. Estos, ayudaran a expandir el campo y a recuperar la percepción del campo visual perdido.
También con su uso continuado hacen una estimulación visual que puede ayudar en la recuperación funcional.
El objetivo final de todas estas técnicas, es mejorar la calidad de vida de las personas con problemas visuales y ayudarles a vivir su día a día de manera más autónoma.
HEMIANOPSIA: RECUPERACIÓN
En todas las pérdidas sectoriales de campo siempre deberemos plantear realizar un programa de estimulación visual encaminado a conseguir una recuperación funcional del campo visual perdido por fenómenos de reactivación o de neuroplasticidad.
La neuroplasticidad se puede considerar como la capacidad del cerebro para reorganizar sus patrones de conectividad neuronal y reajustar su funcionalidad.
Está presente a lo largo de nuestra vida, con el desarrollo y el aprendizaje, ayudando a mejorar nuestra capacidad funcional.
La neuroplasticidad se intenta inducir con la rehabilitación visual de estimulación para intentar conseguir la recuperación del campo visual perdido. La respuesta suele ser gradual para cada paciente y a veces puede estar limitada.
Este fenómeno, estará influenciado por varios factores, como la causa del problema, la edad del paciente, la duración del accidente cerebrovascular, la presencia o no de una relación con otros problemas cognitivos o de movilidad, etc.
En la actualidad vemos que muchos pacientes después de ser tratados con los prismas adosados de Palomar y de haber realizado un programa de ejercicios online entre 6 y 12 meses, presentan una recuperación funcional del campo visual perdido que solo podemos explicar por procesos de neuroplasticidad.
Además de mejorar la calidad de vida del paciente con los tratamientos de rehabilitación siempre debemos intentar que se den procesos de recuperación por neuroplasticidad.
HEMIANOPSIA: TRATAMIENTOS ACTUALES
Llevando ya más de 30 años investigando y trabajando en la rehabilitación de pacientes hemianópsicos, he observado en muchas ocasiones por parte de diferentes profesionales que los tratan, que no les plantean la posibilidad de tratamiento alguno, dejándolos con una mala calidad de vida.
En muchos casos hemos obtenido resultados de recuperación que aun constatándolos clínicamente, no se ha podido determinar el proceso que ha provocado esa recuperación, es por ello que cada vez hemos ido investigando y desarrollando técnicas y más ejercicios de neurorehabilitación, basándonos en nuestra experiencia clínica y en los resultados obtenidos de los pacientes tratados.
Para la rehabilitación del paciente con HHC, actualmente nos encontramos con varios tipos de posibles tratamientos empleados por otros autores. El primero, como explica Webster, sería el empleo de la terapia de escaneo que consiste en entrenar los movimientos sacádicos, enseñando al paciente a realizar movimientos sacádicos largos dentro del campo visual. La mejora de los movimientos oculares sacádicos puede ayudar a potenciar la lectura. Sin embargo, autores como Pambakian y Kenard, argumentan que la eficacia de este tratamiento no está suficientemente documentada.
Un segundo tratamiento consiste en la expansión del campo visual, para ayudar a los pacientes con HHC. Algunas de estas técnicas expansoras son la lente horizontal EP©, el prisma sectorial de Gottlieb, y la lente Chadwick de hemianopsia. Dentro de este grupo, podríamos clasificar las dos técnicas principales que hemos desarrollado a lo largo de las últimas décadas: el espejo nasolaterovisor de Palomar y los prismas adosados, aunque no actúan de idéntica manera ya que se adaptan en los dos ojos, conservando el paciente su visión binocular, siendo esto una gran ventaja..
Otros autores como Kasten, Bunzenthal y Sabel prefieren realizar terapia de restauración visual, y otros, en la línea de Roth, Sokolov, Messias, Roth, Weller y Trauzettel-Klosinski potencian la efectividad de los movimientos sacádicos, para buscar los objetos en el área perdida. En esta línea encajaría la parte de la terapia visual online que hemos desarrollado, para mejorar los movimientos sacádicos y de localización espacial.
El tercer sistema sería la terapia de restauración visual VRT, es un nuevo tratamiento que intenta restablecer el campo visual por la estimulación extensa en la línea media de la pérdida del campo visual. Está basado en el concepto de neuroplasticidad, es decir, la capacidad para que el cerebro se altere en respuesta a la estimulación. Aunque existe mucha controversia sobre su efectividad. Nosotros en esta línea hemos desarrollado la terapia visual de estimulación, que se realiza de forma online, con la que hemos conseguido resultados que solo se pueden explicar por mecanismos de neuroplasticidad, que avalaría las hipótesis de estos autores.
Actualmente, consideramos que el mejor tratamiento para este tipo de pacientes, es realizar, en las hemianopsias homónimas completas una adaptación de los prismas de Palomar de forma binocular en combinación de un programa de rehabilitación visual, a través de nuestra plataforma, para realizar una estimulación, mejorar los movimientos sacádicos y optimizar la localización espacial.
HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DERECHA
La hemianopsia homónima completa derecha, es una alteración caracterizada por una reducción de campo visual derecho, que generan al paciente una gran dificultad en la apreciación del espacio de los objetos que le rodean, creando un problema visual de gran trascendencia para su vida cotidiana. El ojo derecho pierde la mitad de la derecha de su campo visual y el ojo izquierdo pierde también la mitad de la derecha.
Al superponer los campos visuales de uno y otro ojo resulta el campo visual binocular, que se verá afectado en el caso de una HHC derecha, con una pérdida de su mitad derecha.
Los pacientes que sufren una HHC derecha pueden presentar una agudeza visual de la unidad pero son incapaces de andar solos y de orientarse, dado que la pérdida del campo les provoca mayores trastornos que los que produce una disminución importante de agudeza visual.
Normalmente experimentan grandes dificultades explorando escenarios lo suficientemente rápido, como para que adquiera un sentido global. En consecuencia, les es muy difícil percibir obstáculos relevantes en su parte afectada del campo visual. Ello puede producir colisiones con personas, objetos o coches que se les acercan por el lado derecho. Esto suele tener graves repercusiones en su vida cotidiana.
Simulación de la visión de un paciente con HHC derecha.
Actualmente para estos casos, de hemianopsias homónimas derechas, contamos con nuestras técnicas personales de rehabilitación, los espejos nasolaterovisores de Palomar© , los prismas adosados en banda de Palomar© y la terapia visual on-line de estimulación, consiguiendo que el paciente vuelva a ver o percibir el campo visual central, mejorando cuantiosamente su calidad de vida. Incluso en casos se consigue una recuperación de la pérdida, ya sea por regeneración o por procesos de neuroplasticidad cerebral.
Estos tratamientos los realiza en exclusiva el Doctor Fernando Palomar, de forma personalizada.
En este campo somos los únicos profesionales a nivel internacional que realizamos este tipo de rehabilitación.
HEMIANOPSIA HOMÓNIMA IZQUIERDA
La hemianopsia homónima completa izquierda, es una alteración caracterizada por una reducción de campo visual izquierdo, que generan al paciente una gran dificultad en la apreciación del espacio de los objetos que le rodean, creando un problema visual de gran trascendencia para su vida cotidiana. El ojo derecho pierde la mitad de la izquierda de su campo visual y el ojo izquierdo también la mitad de la izquierda.
Al superponer los campos visuales de uno y otro ojo resulta el campo visual binocular, que se verá afectado en el caso de una HHC izquierda, con una pérdida de su mitad izquierda.
Los pacientes que sufren una HHC izquierda pueden presentar una agudeza visual de la unidad pero son incapaces de andar solos y de orientarse, dado que la pérdida del campo les provoca mayores trastornos que los que produce una disminución importante de agudeza visual.
Normalmente experimentan grandes dificultades explorando escenarios lo suficientemente rápido, como para que adquiera un sentido global. En consecuencia, les es muy difícil percibir obstáculos relevantes en su parte afectada del campo visual. Ello puede producir colisiones con personas, objetos o coches que se les acercan por el lado izquierdo. Esto suele tener graves repercusiones en su vida cotidiana.
Simulación de la visión de un paciente con HHC izquierda.
Actualmente para estos casos, de hemianopsias homónimas izquierdas, contamos con nuestras técnicas personales de rehabilitación, los espejos nasolaterovisores de Palomar©, los prismas adosados en banda de Palomar© y la terapia visual on-line de estimulación, consiguiendo que el paciente vuelva a ver o percibir el campo visual central, mejorando cuantiosamente su calidad de vida. Incluso en casos se consigue una recuperación de la pérdida, ya sea por regeneración o por procesos de neuroplasticidad cerebral.
Estos tratamientos los realiza en exclusiva el Doctor Fernando Palomar, de forma personalizada.
En este campo somos los únicos profesionales a nivel internacional que realizamos este tipo de rehabilitación.
HEMIANOPSIAS: CAUSAS
Existen diferentes tipos de alteraciones que pueden ocasionar defectos de campo de tipo hemianópsico homónimo según la clasificación del Doctor Palomar Mascaró del 2009, como:
Alteraciones vasculares
Las alteraciones vasculares son la hemorragia y el infarto (Coghen, 2002). Este último se debe a trombosis o espasmo en el territorio de las arterias cerebral media o posterior que irrigan los lóbulos occipitales y temporales. Su imagen en la tomografía computadorizada (Fig. 20) sigue la distribución de la irrigación. Los aneurismas del polígono de Willis pueden comprimir la cintilla óptica (Houston Merrit, 1982).
TAC craneal en un paciente con lesión en el lóbulo occipital derecho que produjo una HHC izquierda.
Neoplasias primarias o secundarias del sistema nervioso central (SNC)
Las fibras de las radiaciones ópticas se pueden interferir por compresión o por obstrucción del aporte sanguíneo. Se localizan con Tomografía axial computarizada (TC) y Resonancia nuclear magnética (RM). Entre los tumores primarios encontramos, los astrocitomas y gliomas, y entre los secundarios, metástasis de diversos orígenes, destacando los tumores de pulmón, de mama, el adenomacarcinoma gástrico y otros de origen linfoide (Luiz, Lee & Keltner, 1998). El efecto de las neoplasias sobre las fibras ópticas puede proceder de una comprensión directa sobre las fibras nerviosas, así como de múltiples mecanismos indirectos tales como la inflamación peritumoral y la isquemia por compresión vascular. También por síndrome de robo sanguíneo, cuando el tumor capta un elevado porcentaje del flujo sanguíneo correspondiente a la irrigación del tejido nervioso sano (Cohen, 2002; Stoelting & Dierdorf, 2003).Se han descrito otros mecanismos menos frecuentes de daño nervioso, como por ejemplo diversos síndromes paraneoplásicos producidos generalmente por la fabricación, por parte del tumor, de alguna sustancia química capaz de interferir en el funcionamiento del tejido sano (Cullen & Por, 2007; Dantas, 1995; Shults WT, 1998; Thambisetty, Scherzer, Yu et al., 2001).Los tumores localizados en la región pineal y tectorial (tercer ventrículo) afectan a las vías ópticas de forma indirecta. En la TC con contraste, pinealomas, meningiomas y metástasis suelen mostrar intensificación de la imagen, mientras que los quistes dermoides y epidermoides y los teratomas pueden reflejar una densidad interna de tejido graso. En los pinealomas encontramos calcificación. Habitualmente los tumores localizados en la región tectorial suelen ser gliomas y se identifican mejor con RM. A nivel del lóbulo occipital se pueden observar infartos, malformaciones vasculares, metástasis y tumores primarios como el linfoma (Dantas, 1984).
Traumatismos
De diversa índole y localización, los traumatismos pueden provocar destrucción por lesión directa o indirecta (Bradford, 1992). Así, pueden ocasionar daños directos a consecuencia del impacto, o daños por mecanismos indirectos, mediados fundamentalmente por la hemorragia y el edema cerebral. También se han descrito trastornos metabólicos locales postcontusivos, incluyendo además de la isquemia, alteraciones tróficas del sistema nervioso central (Houston Merritt, 1982).
Trastornos inflamatorios del sistema nervioso central
La encefalitis es el trastorno inflamatorio más importante del neuroeje, y produce una alteración difusa de baja intensidad, mientras que los abscesos cerebrales muestran un anillo de densidad aumentada (Dantas, 1984). La causa habitual de la encefalitis es una infección por virus. En algunos casos, se extiende al sistema nervioso a partir de una infección como las parotiditis, el sarampión o la mononucleosis infecciosa. No obstante, normalmente, es resultado de una única infección. La encefalitis herpética (Fig. 21) es la causa más frecuente de encefalitis esporádica en el mundo occidental, asociada al virus herpes simplex 1 ó 2 (Fica, Pérez, Reyes, Gallardo, Calvo & Salinas, 2005). La encefalitis crónica es una enfermedad progresiva caracterizada anatomopatológicamente por áreas multifocales de desmielinización de tamaño muy variable y dispersas por todo el encéfalo, salvo la médula espinal y los nervios ópticos. Además de la desmielinización existen alteraciones citológicas características en los astrocitos y oligodendrocitos. Los pacientes, a menudo presentan déficits visuales (45%), por lo común HHC; trastornos mentales (demencia, confusión, cambios de la personalidad) en un 38%; debilidad, lo que incluye hemiparesia o monoparesia, así como ataxia o descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo (Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson & Loscano, 2008).
Corte histológico de la biopsia, de un paciente que sufrió una encefalitis herpética, con tinción hematoxilina-eosina a 20X. Se observa la lesión cerebral en la que se aprecian cambios necroinflamatorios. En el centro de la imagen destacan dos células grandes que muestran inclusiones eosinófilas intranucleares.
Por último, causas diversas como enfermedades degenerativas y tóxicas, también pueden ser el origen de las pérdidas campimétricas de tipo HHC.
HEMIANOPSIAS: INCIDENCIA
En los países desarrollados el ictus es la tercera causa más común de muerte después del ataque al corazón y el cáncer. Además, también es la primera causa de discapacidad permanente en la edad adulta. Muchos de los pacientes que sobreviven sufren secuelas importantes que les limitan en sus actividades de la vida diaria.
En España, a pesar de que las enfermedades cerebrovasculares son la segunda causa (la primera en mujeres) de mortalidad, por detrás del infarto de miocardio, la incidencia del ictus no se conoce bien, ya que no existen registros poblacionales exhaustivos, estables y, por tanto, fiables. Los estudios realizados en España son de pequeño tamaño con escasa potencia estadística, tienen carácter local y son muy heterogéneos en lo que se refiere a los grupos de edad y a los criterios diagnósticos empleados. Así, la incidencia global de ictus en España se estima que puede oscilar entre 120-350 casos por 100.000 habitantes/año, según las extrapolaciones de diversos estudios, multiplicándose por 10 en la población mayor de 75 años de edad.
Como la morbilidad por derrame cerebral está disminuyendo, existe un mayor número de pacientes que tienen que vivir con impedimentos residuales. Entre los trastornos más comunes tras accidentes vasculares, se encuentran los defectos de campo visual. Se estima que, aproximadamente, el 30% de los pacientes con daño cerebral y el 70% de estos, que corresponden a derrames de la arteria cerebral posterior, sufren defectos visuales tipo hemianopsias. Una explicación de la alta frecuencia de estos trastornos visuales en las personas que han padecido un ictus, radica en que la arteria que lleva la sangre al ojo procede de la arteria carótida interna, que es la misma que lleva la sangre a gran parte del cerebro, y cuando ésta se ocluye, dañará tanto al cerebro como a la vía visual, provocando los defectos de campo denominados hemianopsias homónimas completas. Cuando existe una parálisis, el campo visual afectado es del mismo lado que la parálisis. Las hemianopsias homónimas completas (HHC), se pueden definir como la pérdida absoluta o parcial de la visión en las mitades derechas o izquierdas de los campos visuales de ambos ojos. Se presentan como resultado de procesos patológicos estructurales que afectan a las vías visuales retroquiasmáticas, y son producidas por una gran variedad de lesiones y en diferentes topografías.
En la HHC derecha existe pérdida del campo visual derecho de ambos ojos, es decir, mitad temporal del ojo derecho y nasal del ojo izquierdo. Por el contrario, en la HHC izquierda, la afectación se encuentra en el hemicampo temporal del ojo izquierdo y en el nasal del derecho.
Los pacientes que sufren una HHC evidencian grandes problemas de orientación espacial. Así, aunque la mayoría de veces presentan una buena agudeza visual tanto en visión lejana como cercana, experimentan diversas dificultades en su vida cotidiana. Por ejemplo, pierden la habilidad para vestirse, ignoran las rutas que les son familiares, chocan al caminar solos, y no pueden leer, peinarse, limpiarse los dientes o trabajar con el ordenador. Paradójicamente, es frecuente que, en los inicios de este cuadro neurológico, el propio paciente no sea consciente de ello.
Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.
Director CENTROS PALOMAR