I+D COP – Sistemas y dispositivos

Autocampimetria especular de PALOMAR-PETIT.- Se sitúa al paciente ante un espejo de mano o fijo, colocado a unos 16,5 centímetros , solicitando que mire a su entrecejo, sin que mueva la cabeza ni separe su vista de dicho punto de fijación.

Acto seguido preguntamos al paciente:

• Si ve sus dos ojos, parte, o solo uno de ellos.
• Si ve toda su cara o parte de ella.

Así podremos observar:

1. En caso de hemianopsia homónima derecha completa,el paciente solo ve su ojo izquierdo.
2. En caso de hemianopsia homónima izquierda completa,el paciente ve solo su ojo derecho.
3. Si está respetada una pequeña porción o el área macular,en caso de una hemianopsia homónima, el paciente ve también parte de la porción nasal del ojo del lado de la hemianopsia.
4. En caso de cuadrantanopsia homónima superior derecha (o izquierda), el paciente ve su ojo izquierdo (o derecho), y parte inferior de su ojo derecho (o izquierdo).
5. En caso de cuadrantanopsia homónima inferior derecha (o izquierda), el paciente ve su ojo izquierdo (o derecho), parte superior de su ojo derecho (o izquierdo).
6. En caso de hemianopsia altitudinal superior o inferior, el paciente no ve respectivamente la frente, cejas y parte superior de los ojos, o bien la parte inferior de la cara, boca, nariz y parte inferior de los ojos.

Prof. Doctor Fernando. Palomar Petit.MD.
Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Cromatoscopio de PALOMAR-COLLADO.- Consta de un disco con varios colores, que se hace girar para colocar el color elegido ante el mismo del disco exterior; cada color puede presentarse sobre fondo blanco o negro. Como el anterior se emplea sobre todo en los niños.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

En pacientes con una hemianopsia homonima completa podemos utilizar para su rehabilitación un espejo situado en la gafa del paciente. Deberá explicarse al paciente, que el espejo no puede reem­plazar una visión campimétrica del todo normal respecto al cam­po visual binocular que tenía anteriormente, debiendo utilizar­se para la visión lejana como si se tratase de un retrovisor la­teral de una automóvil (por eso PALOMAR-PETIT propuso denominar­lo:espejo nasolaterovisor ), pues de esta forma comprenderá el sujeto cuando debe girar la cabeza, en dirección apropiada, para dirigir su mirada directamente al objeto deseado.

PALOMAR MASCARÓ ha diseñado recientemente un espejo para este fin, con la particularidad que se puede aplicar fácilmente a cualquier gafa metálica, pudiendo ajustar el ángulo de inclinación aflojando un tornillo y bloqueando este ángulo apretando el mismo.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Sirve para medir la agudeza cromática. Consta de un cuerpo cilíndrico con un foco luminoso y diversos planos giratorios, que permiten apreciar los colores: rojo, verde, amarillo (ámbar), azul y blanco, a través de orificios que miden de 1 a 10 mm .

Pueden efectuarse todas las combinaciones de luces de los semáforos de señales y ver estas a través de un dispositivo para simular la niebla, lluvia, humo etc.

Si el sujeto tiene normal su sentido cromático y el campo visual para los colores, y no los reconoce a 5 metros con el orificio de un mm, puede sospecharse la existencia de un escotoma central cromático, relativo o absoluto (ambliopías tóxicas).

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Desde siempre la observación del fondo de ojo ha sido algo espectacular, introducirnos en ese mundo a través de la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor o cuerpo vítreo y observar la retina, disco óptico, macula etc., obteniendo una información valiosísima para un examen optométrico completo.

Teniendo diferentes técnicas de observación diferenciaremos entre oftalmoscopía directa y oftamoscopía indirecta.

La oftalmoscopía directa la podemos realizar con un oftalmoscópio teniendo una imagen directa, perdemos extensión de imagen pero ganamos aumento y detalle.

La oftalmoscopía indirecta la realizamos con un oftalmoscopio binocular ayudándonos con lentes funduscópicas, normalmente de 14D, 20D o 50D, acromáticas, tenemos así una observación de una imagen invertida de gran extensión pero no con tanto aumento, pudiendo estudiar mejor la periferia.

Otra manera de observar el fondo de ojo es con la lámpara de hendidura y la lente de Hruby que es una lente plana cóncava de —55D. Colocando la parte cóncava de la lente cerca del ojo e iluminando a través de ella con la lámpara de hendidura modificando el ancho del haz luminoso, ampliándolo para un estudio general o reduciéndolo para estudiar elevaciones o depresiones, con este método obtenemos igualmente una visión binocular del fondo de ojo. También se puede utilizar en vez de la anterior, la lente de Bayadi de +55D. En el examen con la lámpara de hendidura, también puede utilizarse la lente de contacto de tres espejos de Goldmann (u otro tipo similar), previa anestesia tópica e instalación de una solución transparente y viscosa de metilcelulosa en la concavidad de la lente. Los espejos angulan la visión del observador hacia la periferia media y muy externa de la retina, pudiéndose rotar en una circunferencia de 360º. En la parte central sin espejo, se logra examinar el vítreo posterior y el área mas central de la retina.

Nosotros nos hemos centrado en el método de exploración con la lámpara de hendidura y la lente de Hruby; observando en nuestra experiencia de docencia en la UPC (Escola Universitári d’Óptica i Optometria) la dificultad de los alumnos de enfocar con este sistema nos propusimos diseñar una lente de contacto que nos sustituyera a la lente de Hruby, eliminando así el problema de que si el paciente se mueve o el observador mueve la lente pierde el enfoque. De esta manera si al paciente le ponemos nuestra lente de contacto el enfoque con la lámpara de hendidura es directo, el aumento estereoscópico nos proporciona un buen detalle tridimensional del disco óptico y de la mácula.

Realizamos un diseño inicial de la lente Boston RXD de —41D con tres radios diferentes de 780, 820 y 860 y un diámetro de 10,70 y con una cara anterior plana, creando esto un problema en el proceso de fabricación por tener que realizar el corte anterior de una manera manual, encontrando diferencias de resultados dependiendo de la lente fabricada. La observación del fondo de ojo con estas lentes era buena, pero al haber realizando un estudio de investigación sobre lentes de contacto de geometría inversa, y al haber aplicado este diseño con éxito en adaptaciones convencionales para mejorar el centraje, diseñamos la lente funduscópica Palomar con geometría inversa, una lente Boston ES con tres radios 820, 840, 860, con un diámetro de 10,60-800, código de geometría inversa OK/09, pot —36D aprox., diámetro de zona óptica de cara anterior 5,30.

Con estas lentes hemos obtenido una buena observación funduscópica. Actualmente seguimos trabajando e investigando otros diseños funduscópicos, asi como otras posibles aplicaciones.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Lo podremos utilizar para realizar un cover on-cover test, como oclusor a la hora de medir la agudeza visual. En la cara también tenemos una rejilla de Amsler, una regla para la medición de la apertura palpebral y otra para la medición del diámetro pupilar. En el anverso, tenemos el dibujo de una tortuga, que podremos utilizar como punto de fijación en niños y también servirá para valorar la convergencia; también tenemos impreso el Optotipo de Palomar correspondiente a una agudeza visual de 0,2 a cinco metros, el cual nos servirá para determinar bajas visiones, en función de la distancia a la cual lo presentemos, tal como se indica en la escala impresa.

El Oclusor PALOMAR-MASCARO es una herramienta muy útil para nuestra consulta diaria

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

ANILLO - DISCO PALOMAR, inscrito en un rectángulo dividido en cinco partes horizontales y cinco verticales, donde podemos observar que todos sus elementos subtienden el mismo ángulo.

Lo denominaron así sus autores por ser un anillo negro con un disco blanco como punto de referencia de apertura, con un círculo negro en el centro.

La ventaja de este optotipo es que es visto bajo el mismo ángulo en todos los diámetros ya que el disco blanco y el círculo negro del centro corresponde en cada tamaño al del minimum separabile correspondiente y entre todos sus trazos existe siempre esta misma separación por lo que con este optotipo podemos calcular la agudeza visual con precisión de décimas, centésimas y milésimas.

El punto de referencia se puede situar en las ocho posiciones principales correspondientes a los diámetros vertical, horizontal y oblicuos, a 45º y 135º, respectivamente.

Se denominó Optotipo Universal porque sirve a la vez para niños, analfabetos, ancianos, etc. y puede verse tanto de modo directo como por reflexión en un espejo puediendo ser utilizado y comprendido en todas partes del mundo.

Con la escala de los OPTOTIPOS PALOMAR, podemos medir la AV con decimales y centesimales exactamente; colocando al sujeto a cinco metros de la escala decimal, y explorando monocularmente hasta que línea es capaz de distinguir en todos sus elementos la situación respectiva del punto blanco de referencia. Si ve por ejemplo, todos los de la línea correspondiente a las seis décimas y algunos de la línea de las siete décimas, se indica al paciente que se vaya acercando hasta la mayor distancia a la que el sujeto distinga bien todos los elementos de la línea que empezó a fallar, en este caso los correspondientes a 0´7. Supongamos que esta distancia sea de dos metros y medio; en tal caso el sujeto tendrá una agudeza visual de sesenta y cinco centésimas( las centésimas serán el doble de la distancia en metros; 2´50 mt. = 5centésimas y las décimas las correspondientes a la línea anterior de donde empezó a fallar ).

En el caso que el paciente tenga una agudeza inferior a 0´1, podemos utilizar el anillo-disco Palomar (correspondiente a una agudeza visual de 0´1 a cinco metros), suelto o montado en una linterna y acercándolo al sujeto y poniéndolo en diferentes orientaciones, hasta una distancia máxima en la cual nos distinga las diferentes posiciones del punto de referencia, la agudeza visual en centésimas del paciente será igual al doble de la distancia expresada en metros, si lo ve a 2´50 mt. la agudeza visual, será por tanto 0´05.

Con el optotipo PALOMAR en los casos de visión sumamente reducida, procesos neurológicos o en procesos de rehabilitación visual, como por ejemplo, de los amblíopes, en los que es preciso discriminar pequeñas diferencias en más o en menos, podremos determinar milésimas.

Cuando el paciente no distingue el optotipo de una décima a 50 cm, seguiremos acercando dicho optotipo anillo - disco Palomar, obteniendo el valor de las milésimas multiplicando por dos el valor de la distancia en la que ve las diferentes posiciones, expresada esta en centímetros, si la máxima distancia a la que nos lo ve es de 35cm, el paciente tendrá una agudeza visual de 0´007.

El optotipo Palomar es el único que mantiene el mismo ángulo en todas las direcciones, por lo que nos da una gran exactitud y no se produce como con los otros optotipos (letras, números, E de Snellen...) el efecto de salto de visión y fallo en diferentes líneas correspondientes a diferentes agudezas visuales,( por ejemplo cuando un paciente ve dos elementos de agudeza visual 0´8 , dos de 0´9 y uno de la unidad) a causa de que el optotipo empleado no mantiene el mismo ángulo en todas sus direcciones.

Existe otra modificación del optotipo Palomar descrita por sus autores, que es el mismo anillo — disco pero con más de un punto de referencia, teniendo que manifestar el paciente el número de aperturas, indicado principalmente para pacientes con problemas de lateralidad.

OPTOTIPOS PALOMAR, con más de un punto de referencia.
Calibracion escala para 40 cm.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Optotipo Baja Vision Palomar.- En casos de pacientes que tienen una agudeza inferior a 0´1,nos encontramos habitualmente con el problema que las escalas de optotipos solo llegan normalmente a medir centésimas, con lo cual nos vemos dificultados a la hora de realizar una exploración a estos sujetos que solo tienen una agudeza visual muy reducida.

El Anillo-disco Palomar al mantener el mismo ángulo en todas las direcciones, nos da una gran exactitud a la hora de medir la agudeza visual en estos casos.

Para estos casos hemos diseñado la linterna baja visión Palomar, que es el anillo-disco Palomar correspondiente a una agudeza visual de 0´1 a cinco metros, montado en una linterna.

Podremos medir el resto visual del sujeto (agudezas visuales menores de 0,1), acercándonos al sujeto y poniendo el optotipo en diferentes orientaciones, hasta una distancia máxima en la cual nos distinga las diferentes posiciones del punto de referencia, la agudeza visual en centésimas del paciente será igual al doble de la distancia expresada en metros, si lo ve a 2´50 mt. la agudeza visual, será por tanto 0´05, si lo ve a 3mt, la agudeza visual será 0,06.

Con el optotipo PALOMAR en los casos de visión sumamente reducida, procesos neurológicos o en procesos de rehabilitación visual, como por ejemplo en los amblíopes, en los que es preciso discriminar pequeñas diferencias en más o en menos, podremos determinar hasta milésimas de visión.

Cuando el paciente no distingue el optotipo de una décima a 50 cm , seguiremos acercando dicho optotipo anillo - disco Palomar, obteniendo el valor de las milésimas multiplicando por dos el valor de la distancia en la que ve las diferentes posiciones, expresada esta en centímetros, si la máxima distancia a la que nos lo ve es de 35cm, el paciente tendrá una agudeza visual de 0´007; si fuese a 25 cm será igual a 0´005. Por debajo de esta última se invita al paciente a contar los dedos, anotando la distancia máxima a que lo hace; si no lo consigue se investiga el movimiento de la mano, si tampoco es posible, se proyecta un haz luminoso, y en caso de percibirlo se dice que sólo existe visión cualitativa; por debajo de ello la visión es nula (ceguera o amaurosis)

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Hemos diseñado este test para el estudio de la agudeza visual en los niños, utilizando un elemento muy conocido por ellos, como la moto e introduciendo el Optotipo Palomar como rueda, tenemos el Optotipo de ruedas rotas de Palomar.

Ha sido calibrado para ser utilizado a una distancia de 1,25 metros y 2,5 metros en función del tamaño de la rueda de la moto.

La calibración se ha efectuado por el mínimo separable, considerando que el elemento que corresponda a la agudeza visual unidad será aquel que una quinta parte de su tamaño sustiende un ángulo de un minuto a 2,5 metros , es decir el “ minimum separabile” . La valoracion de la agudeza visual sera precisa ya que el Optotipo Palomar mantiene el mismo ángulo en todas las direcciones de mirada.

Deberemos preguntarle al paciente si alguna rueda de la moto esta rota, cual y en que dirección. Tenemos motos con las dos ruedas rotas, con una y en algún caso con ninguna, siendo esto de gran ayuda para controlar el nivel de colaboracion del niño.

Estas cartas nos proporcionan la posibilidad de realizar una valoración de la agudeza visual en los niños, con una gran precisión.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

La simulación de una ambliopía unilateral podemos descubrirla fácilmente con las pruebas de visión binocular.

Pero cuando el paciente simula una ambliopía bilateral es mas difícil de detectarla.

En la literatura podemos encontrar pruebas descritas como el empleo de los Optotipos de Thibaudet, que son unos optotipos en forma de peine en los que la agudeza visual se mide por la separación entre las púas del peine y no por el tamaño del optotipo; los optotipos de Sellas, donde la agudeza visual es determinada por el tamaño de apertura de la C de Landolt ; o los de Casanovas, que son igual que los anteriores pero mantienen la apertura constante en C de Landolt de diferentes tamaños.

Nosotros basándonos en el Optotipo Palomar que es el único que subtiende el mismo ángulo para diferentes direcciones de mirada hemos desarrollado el OPTOTIPO PALOMAR PARA LA SICOFANTIA. Estos optotipos están formados por elementos de diferente tamaño, pero la apertura del anillo disco palomar subtiende el mismo ángulo en todas las direcciones de mirada.

Tendremos optotipos de mayor tamaño que su apertura subtenderá un ángulo de visión correspondiente a una AV mayor que otros más pequeños que corresponderán a una visión menor, los cuales el sujeto dirá no ver porque se guiará por el tamaño total y no por el ángulo subtendido por la apertura del anillo disco Palomar; para confundir más al simulador hemos combinado el tamaño del punto central de manera que en optotipos correspondiente a la misma AV, este punto cambia de tamaño, identificando el paciente simulador el que tiene el mayor punto central y diciendo que no ve el que tiene el punto central de menor tamaño.

En la práctica clínica diaria, cuando sospechemos de un simulador, utilizaremos los optotipos de Palomar para el diagnóstico de la sicofantia.

Los optotipos están impresos en diferentes círculos blancos, los cuales nos permitirán girar el optotipo, sin que el paciente pueda tomar un punto de referencia; están impresos individualmente. En su parte posterior van numerados y tienen impresa la agudeza visual real (en negrilla y en mayor tamaño) y la agudeza visual que simulan, también esta indicado en un cuadro los números de las laminas que el sujeto debería ver si nos ve la que le estamos mostrando (correspondientes a una AV menor).

La ventaja de esta indicación, es que independientemente de la distancia a la que realicemos la prueba, podremos detectar al simulador.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Estos optotipos constan de seis elementos diferentes ( casa, pollo, chupete, dinosaurio, pez y tortuga) diseñados para una interpretación a nivel infantil, por ser elementos de fácil reconocimiento desde temprana edad, ayudando así a que el niño colabore más fácilmente que con otros optotipos.

La escala de optotipos consta con diferentes filas con los elementos a diferente tamaño correspondientes a las agudezas visuales calibradas a cinco metros.

El valor de las agudezas visuales de los optotipos infantiles Palomar, se ha calculado por el ángulo formado por un quinto del tamaño de la figura a cinco metros, teniendo en cuenta en las figuras de menor tamaño el ángulo formado por todos sus elementos en diferentes direcciones de mirada y realizando un valor promedio.

Estos optotipos se han calibrado para poder seguir el desarrollo de la visión en los niños desde temprana edad, por lo que se han calibrado las siguientes A.V. : 0,1 ; 0,15 ; 0,20 ; 0,25;y a partir de esta unos intervalos de visión 0,3-0,4; 0,5-0,7; 0,8-1., considerando que cuando el sujeto llegue a los últimos intervalos, tendrá ya una edad suficiente para poder medir su A.V. con otros optotipos de adultos como por ejemplo el Optotipo Palomar, siendo el único con el que podemos medir décimas centésimas y milésimas de visión.

La calibración de la escala esta hecha para ser observados a 5 metros, pero si queremos podemos utilizarla a dos metros y medio, teniendo en cuenta que deberemos multiplicar la A.V. impresa en la escala por 0,5. Si la utilizamos a 3mt la multiplicaremos por 0,6 y a 4mt. la multiplicaremos por 0,8.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Para realizar la exploración del campo visual podemos valernos de los Perímetros de arco, existiendo numerosos modelos, entre los que figuran el perímetro de mano de SCHWEIGGER, muy práctico para la exploración a domicilio o de encamados; los de LANDOLT y FORSTER; el registrador de FERREE-RAND, recomendado en el congreso de Ámsterdam; el de MAGITOT, de MAGGIORE, de BROMBACH; el autorregistrador de BELMONTE (fabricado por ULLOA), etc., todos ellos de arco perimétrico simple y el de PALOMAR-COLLADO, como modelo único de doble arco, diseñado por el autor para realizar una exploración más rápida, al poder examinar dos meridianos a la vez.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Las hemianopsias homónimas laterales completas son una una perdida lateral del campo de visión que crean una incapacidad visual muy molesta y principalmente en los individuos que conservan una buena agudeza visual y sólo presentan este defecto de campo visual.

Para estos casos hemos desarrollado unas ayudas visuales para tratarlos optométricamemte tanto para visión lejana como para visión próxima con los prismas adosados de Palomar.

Las gafas con PRISMAS EN BANDA DE PALOMAR, son unos prismas adosados en banda vertical en ambos ojos y con las bases orientadas hacia el área anópsica, facilitando al paciente la visión de su campo perdido y ayudándole a su orientación.

Prof. Doctor. Fernando.Palomar Petit.MD.
Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

En el diseño del Pupilómetro de Palomar tenemos tres sistemas de medida para poder hacer un estudio del diámetro pupilar con diferentes niveles de iluminación o bajo el efecto de diferentes fármacos.

En la cara A tenemos el pupilómetro tangencial, para efectuar la medida, deberemos hacer pasar tangencialmente al círculo pupilar los dos bordes del orificio de la regla que forman ángulo, tomando la medida en la mitad de la pupila.

En la cara B tenemos dos escalas: una con semicírculos negros para realizar la medida por comparación, deberemos desplazar la regla horizontalmente en la línea media de la pupila hasta hallar el semicírculo que mejor encaje con el diámetro pupilar; y otra con separaciones constantes, con que efectuaremos la medida buscando cual es la separación que encaja mejor la pupila, este sistema de medida nos es muy útil cuando el sujeto presenta una pupila deformada, pudiendo efectuar la medición en diferentes direcciones no dificultando la medida el hecho de que la pupila no sea redonda.

La escala comienza en 2 mm y va aumentando de medio en medio hasta los 12 mm, incorporando las medidas de 13 y 14 mm para poder utilizar también esta escala para la medición del diámetro corneal.
Las medidas del diámetro pupilar las deberemos realizar en ambos ojos para comparar los resultados y ver si existe isocoria o anisocoria, y en cada ojo si el tamaño es normal o si hay miosis o midriasis.

En el cuadro sinóptico siguiente se puede ver la semiología de la pupila, en relación al tamaño de la misma, en iluminación ambiental.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

El fenómeno de extinción se define como un proceso en el cual una sensación desaparece o un estimulo se vuelve imperceptible cuando otra sensación es provocada por estimulación simultánea en otro punto cualquiera del área sensorial (Palomar Collado, 1968; Palomar Petit, 1969; Palomar Mascaró, 2008).

En la práctica clínica diaria no se da a este fenómeno la importancia que verdaderamente tiene. Esto podría deberse, en parte, a su desconocimiento o a que las técnicas de exploración han sido poco difundidas, siendo escasos los tratados que hagan mención de este problema.La aplicación del método de la doble estimulación simultánea al estudio del campo visual con el fin de descubrir el “fenómeno de extinción” representa una técnica especialmente valiosa y útil tanto en perimetría como en campimetría (Palomar Petit, 1974). Por ello, pensamos que debería constituir un procedimiento exploratorio habitual en nuestra práctica clínica diaria, tanto para oftalmólogos, optómetras, neurólogos, o incluso, en medicina general.

Para este fin hemos diseñado una aplicación informática basándonos en nuestra experiencia clínica al haber tratado un importante número de pacientes con hemianopsia homónima lateral completa. Hemos constatado que algunos pacientes, antes de hacerse patente la perdida campimétrica, habían referido síntomas, como la desaparición de media imagen de su cara al mirarse a un espejo, o media pantalla del ordenador al estar trabajando, etc. Esto nos ha motivado a desarrollar un programa informático que denominamos “Prueba del Fenómeno de extinción Visual de Palomar” (PFEV-PALOMAR) para poder realizar una exploración rápida de los veinte grados centrales y para la detección del fenómeno de extinción visual.

También utilizamos esta prueba para saber si la hemianopsia homónima respeta o no la línea media, lo que será de gran importancia a la hora de realizar adaptaciones de ayudas de rehabilitación visual, en este tipo de pacientes (Palomar Mascaró, 2009).

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Con esta regla podremos medir la distancia interpupilar – DIP (distancia del centro de una pupila al centro de la pupila del otro ojo.), las distancias nasopupilares – DNP (del centro de la nariz al centro de una pupila) y el ángulo pantoscópico de una montura (ángulo que forma la varilla con el frente de la misma).

Para la medición de la DIP de lejos podemos utilizar la escala nº:1 de la cara A o la escala nº:3 de la cara B.

• Pedir al paciente que mire nuestro ojo izq.( cerrando nosotros el derecho),
• Alinear  el cero con el borde pupilar nasal,
• Pedir al paciente que mire nuestro ojo derecho.( cerrando nosotros el izquierdo)
• Medir la distancia hasta el borde temporal pupilar.

Si disponemos de una linterna puntual, realizaremos los mismos pasos anteriores pero pidiendo que mire la linterna, primero, la pondremos pegada al lado izquierdo de nuestra cara y luego en el derecho, tomando como punto de referencia el reflejo corneal, siendo este procedimiento de mayor exactitud en la medición.

Para la medida de las DNP de lejos utilizaremos la escala nº:2 impresa en ambas caras, midiendo del centro hasta el reflejo pupilar, teniendo la linterna en el mismo lado de la medición, si el examinador es diestro le será mas cómoda de utilizar la de la cara A y si es zurdo la de la cara B.

Para las mediciones de la DIP o las DNP de cerca, tomaremos la medida pidiendo al paciente que mire a nuestra nariz o a una linterna colocad a 40 cm delante del sujeto.

Para la medición del ángulo pantoscópico utilizaremos la escala 4 de la cara b, colocando la regla paralela a la varilla y apoyando el vértice de la escala en el codo de la montura, observando que ángulo forma con el frente.

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Test de las Flechas de PALOMAR. – Se trata de una modificación de los puntos de Worth, sustituyendo los orificios por flechas, formado por una flecha superior roja, otra inferior blanca y dos flechas laterales verdes, con lo que se facilita la interpretación de las pruebas, a la vez que permite apreciar la inclinación de las imágenes. Se procede del modo siguiente: colocado el sujeto a 5 metros de distancia del aparato y frente al mismo, con las gafas bicolor, de modo que el rojo quede ante el O.D., y mirando con ambos ojos, le preguntamos cuantas flecha ve y el color de cada una de ellas.

Según nuestra experiencia, el sujeto ve:

• Dos flechas rojas y dos verdes, existe fusión, con dominancia del O.D.
• Una roja y tres verdes, existe fusión, con dominancia del O.I.
• Una roja arriba, una roja-verde abajo y dos verdes laterales, existe ortoforia
• Dos rojas, una arriba y otra abajo, el sujeto excluye la imagen del O.I., o solo ve con el O.D.
• Dos verdes laterales y otra verde inferior; el sujeto excluye la imagen del O.D. o solo ve con su O.I.
• Tres verdes y dos rojas:
• Las rojas a la derecha, existe diplopía homónima
• Las rojas a la izquierda, existe diplopía cruzada
• Unas veces cuatro flechas y otras cinco, existe heteroforia
• Unas veces dos rojas y otras tres verdes, hay visión alternante
• Dos rojas y una verde a la derecha, hay hemianopsia homónima izquierda
• Una verde a la izquierda y dos rojas, hay hemianopsia homónima derecha
• Los extremos inferiores de las dos verdes laterales y una roja inferior, hay hemianopsia altitudinal superior
• Una roja superior y los extremos superiores de las dos verdes laterales, hay hemianopsia altitudinal inferior

Prof. Doctor Fernando-J.Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.